요추-신경학적검사
🎗Contents
🎗Contents
요추 수술적응증(마미증후군)
- 마미증후군(CES, cauda equina syndrome) : “대변이나 소변이 흐르거나 세거나 잘 안나오지 않는지”
- 새들 아네스쎼시아(saddle anesthesia) : 무릎 이하부위 근육의 쇠약과 마비를 보이며 사타구니 부위에 마취(감각)가 나타남
신경 레벨별 근력 검사
압박 단계별 변화
- pain -> numbness(저림) -> sensory deficiency(감각저하) -> motor decrease(다리가 끌림)
- 트렌드는 motor decrease(하지마비)가 있어도 보존적 치료를 한다지만,
환자에게 선택권을 주도록 해야한다.
- “이건 사실 수술적응증이다. 몇주정도 더 지켜보고 싶으시다면, 근력회복이 되는지 살펴보와야한다. 만약 치료에 반응이 없다면 수술하시는게 좋다.”
-
근력평가가 먼저 -> 근력이 떨어져있으면 수술 적응증
- 좌우대칭으로 시작
하지 근력이 떨어지면, 수술 적응증이다.
- 요즘은 더 지켜보는 추세지만, 마비인 경우 바로 수술
- motor가 떨어지는지 잘 봐야한다.
L4 (4-dorsiflexion은 발목 젖혀서)
-
L4: 전경골근으로 ankle dorsiflexion검사인 발목을 발등으로 젖혀본다. -
진료실 앉아있는 상태에서는 “발목을 위로 제껴보세요~” 하면서 검사한다.
- my)
4-dorsiflexion은 발목 젖혀서 - 유튜브
- my)
L5 (5-발가락ext.은 HeeWalk)
-
L5: 장지신근으로 toe extension검사인 발가락이 잘 젖혀지는지 본다. - 뒤꿈치로 서면, 자연스럽게 발가락이 신전되므로 “발꿈치로 서서 걸어보세요~”로
Heel walk로 L5-장지신근-toe extenstion검사를 하자- my)
5-발가락Ext.은 HeelWalk
- my)
S1 (1-plantar는 ToeWalk)
-
S1: 장,단 비골근으로 ankle plantarflexion검사인 한발로 발가락에 힘을주고 밀어서 족저굴곡이 잘되는지 확인한다. -
진료실 앉아 있는 상태에서는
toe walk(발가락으로 걷기)검사를 한다.- 유튜브
- my)
S1-plantar는 ToeWalk로
MMT로 평가
-
레벨별 근력 평가는 MMT grading으로
-
노말, 굿 / 페어, 풀 / 트레이스, 제로
| Grade 5 | Normal (100%) | 중력 + Max 저항 + Full ROM |
|---|---|---|
| Grade 4 | Good (75%) | 중력 + Optimal 저항 + Full ROM |
| Grade 3 | Fair (50%) | 중력 + (저항x +) Full ROM |
| Grade 2 | Poor (25%) | 중력에 영향을 받지 않고, Full ROM (lateral position) |
| Grade 1 | Trace (10%) | 근육의 긴장도만 촉지 (근복부와 정지부위 관찰) |
| Grade 0 | Zero (0%) | 근육의 수축이 전혀 없는 상태 |
- 이때, 60대 노인이 4단계, good인 경우에 “근력이 떨어지셨네요” 하면 안된다. 반대쪽과 비교를 해서 판단한다. 반대쪽도 그러면 원래 힘이 떨어진 노인상태기 때문
신경레벨별 감각검사
- 양쪽을 다 비교한다. 떨어진 것 같으면 몇프로 정도 떨어진 것 같으신지 확인한다.
- sensory deficiency
-
L4: 내과 앞쪽
-
L5: 엄지발가락 안쪽 , 태충 쪽
-
S1: 외과 뒤쪽 ~ 새끼발가락 옆쪽
신경레벨별 반사평가
-
reflex 표기 : biceps( ++ / ++ )
- ++ : 투플은 정상
- +++ : 쓰리플러스는 항진 -> 상위운동신경원 병변 -> 뇌, 척수병변
- 척수에는 운동신경 핵이 있다.
- 핵하 / 핵상 성 병변을 구분한다.
- 과항진 되었으면, 같은 디스크라도 척수를 직접 압박하고 있다는 것을 알 수 있음.
-
+: 원플은 떨어진 것 -
-: 마이너스는 없음 - 진료실에서 반사는 무릎반사를 제외하고 보기엔 애매하다
- 근력만큼은 꼭 비교한다.
- 감각은 조금 떨어져도 삶의 질에 큰 영향을 주지 않는다.
