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경추-신경학적검사

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경추 수술적응증(척수증)

  • 경추 척수증
    • 상위운동신경원 병변 = 운동신경 핵이 위치한 척수가 눌린 것
      • 척수가 눌리면서, 경추 밑으로 싹 마비가 되어버린다.
    • 요추에선 드물다. 경추는 공간이 더 적어서 잘 올 수 있다.

출저 : 경추 추간판 탈출이 오랜 기간 지속되면서 발생한 경추 척수증(cervical myelopathy)으로 진단하였다. 본 통증센터에서는 경추 척수증으로 인해 수술적치료 상담을 추천하였고 정형외과 척추전문의 상담결과 MRI상 관찰되는 경추 척수증은 이전에 비해 급격히 진행된 상태로 2달 간의 추적관찰 후에 수술을 결정하기로 하였다. 경추 척수증 경추 척수증은 경추 추간판 탈출증 혹은 경추 협착증으로 인한 신경압박으로 인한 증상과 유사하지만 중증도와 치료 방법이 판이하게 다른 질환이다. 경추척수증의 증상도 마치 경추 추간판 탈출증이나 협착증으로 인해 신경압박이 될 때처럼 상지의 통증과 손저림 증상을 보일 수 있지만 경추 척수증의 경우 손에 둔한 감각이나 저린감이 매우 심하고 미세한 동작이 점점 불가능해지는 진행을 보인다

신경 레벨별 근력 검사

압박 단계별 변화

  • pain -> numbness(저림) -> sensory deficiency(감각저하) -> motor decrease(다리가 끌림)
  • 트렌드는 motor decrease(하지마비)가 있어도 보존적 치료를 한다지만, 환자에게 선택권을 주도록 해야한다.
    • “이건 사실 수술적응증이다. 몇주정도 더 지켜보고 싶으시다면, 근력회복이 되는지 살펴보와야한다. 만약 치료에 반응이 없다면 수술하시는게 좋다.”

  • 간단 텍스트 참고, 사진포함 참고

  • 근력평가가 먼저 -> 근력이 떨어져있으면 수술 적응증

  • 좌우대칭으로 시작

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C5

  • C5의 경우, Deltoid로 shoulder abduction(어깨 외전)을 한다.

    • 환자에게 팔꿈치 벌려서 팔을 옆으로 벌리라고 한다.
    • 뒤에 서서 “제가 힘을 줄건데, 못밀게 한번 막아보세요. 반대쪽도 한번 해보실까요”

C6

  • C6은 wrist extension group (수근관절 신전근 그룹)으로 손목 신전을 한다

    • 주먹을 쥔 상태로(손가락 신전근 작용방지)
    • 전완고정 + 환자 손등을 살짝 감싸쥐고 “손목을 뒤로 제껴보세요~ 버텨보세요~”

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C7

  • C7은 wrist flextion group(수근관절 굴곡근 그룹)으로 손목 굴곡을 한다.

    • 주먹을 쥔 상태로(손가락 굴곡근 작용방지)
    • 손바닥이 하늘을 향하도록 주먹을 쥐게 하고 C6 손목 신전 테스트를 반대로 하거나
    • 전완 고정 + 손바닥쪽을 감싸 쥐고 “손목을 꺽어보세요~ 버텨보세요~”

  • C8은 Finger flexion group(수지 굴근)이 손가락 굴곡을 한다.

    • 아래그림처럼 검사자 손이 아래로 가도록, 2,3,4지를 갈고리형태로 주먹을 쥐게해서 “제가 펼테니 계속 주먹 쥐어서 버텨보세요~”

T1

  • T1은 손가락 내전, 외전

    • “손가락을 쫙 벌려서 펴보세요~”
    • 검사자는 2,3지 and 3,4지 and 4,5지가 벌려지지 않도록 2개씩 저항을 주거나
    • 2지, 5지를 잡아 안벌려지게 저항을준다
    • 어느 한손가락이라도 벌리는 힘(외전)이 약해지면, 반대쪽과 비교해본다.

MMT로 평가

  • 레벨별 근력 평가는 MMT grading으로

  • 노말, 굿 / 페어, 풀 / 트레이스, 제로

Grade 5 Normal (100%) 중력 + Max 저항 + Full ROM
Grade 4 Good (75%) 중력 + Optimal 저항 + Full ROM
Grade 3 Fair (50%) 중력 + (저항x +) Full ROM
Grade 2 Poor (25%) 중력에 영향을 받지 않고, Full ROM (lateral position)
Grade 1 Trace (10%) 근육의 긴장도만 촉지 (근복부와 정지부위 관찰)
Grade 0 Zero (0%) 근육의 수축이 전혀 없는 상태
  • 이때, 60대 노인이 4단계, good인 경우에 “근력이 떨어지셨네요” 하면 안된다. 반대쪽과 비교를 해서 판단한다. 반대쪽도 그러면 원래 힘이 떨어진 노인상태기 때문

신경레벨별 감각검사

  • 검사자가 손가락을 고양이 발톱처럼 만들어서 손가락 등으로 해당 부위를 긁어본다.

  • C6 : 1지,2지 ( 그림은 엄지만 )
  • C7 : 3지 ( 그림은 2,3지)
  • C8 : 4,5지

신경레벨별 반사평가

  • reflex 표기 : biceps( ++ / ++ )

    • ++ : 투플은 정상
    • +++ : 쓰리플러스는 항진 -> 상위운동신경원 병변 -> 뇌, 척수병변
      • 척수에는 운동신경 핵이 있다.
      • 핵하 / 핵상 성 병변을 구분한다.
      • 과항진 되었으면, 같은 디스크라도 척수를 직접 압박하고 있다는 것을 알 수 있음.
    • + : 원플은 떨어진 것
    • - : 마이너스는 없음

  • 반사는 C5, C6, C7 만 존재

  • 엄지로 힘줄을 잡고 엄지(손톱위)를 망치로 친다.

C5

  • C5 : biceps 힘줄과 환자 팔꿈치를 잡고, 약간 구부리게 한 뒤 침

    • 움찔거린다

C6

  • C6 : 요골신경이 나오는 곳으로 요골하단쪽에서 상완요골근을 쳐야한다.

    • “힘빼세요~ 계속~”

C7

  • C7 : 역시 요골신경 나오는 곳으로 tricepts 힘줄과 환자 팔꿈치를 잡고, 약간 구부리게 한 뒤 침