/ 무릎, 이학적검사

무릎-이학적검사

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  • 무릎은인대(ACL)와 반월판 먼저
  • 스키타다 다쳤다 등의 급성으로 인대, 반월판이 손상될 경우, 티가난다.
    • 엄청 부어있으며 열감에 멍까지…
  • 보통 우리가 볼 환자들은 만성환자들이다.

ACL(전방십자인대) 검사]

  • [유튜브]https://www.youtube.com/watch?v=tf2xBJZFcg4)

Lachman test

  • 유튜브 (anterior drawer X)

  • anterior drawer test도 있지만 민감도(22~70)가 높지 않아서, 라크만(85) 검사를 많이 한다.

  • 무릎을 20-30도 정도 굴곡시킨 뒤, 한손으로는 위쪽의 femur를 감싸잡아 고정시키고, 한손으로 아래쪽 tibia head쪽을 감싸잡은 뒤 약간 외회전을 준 상태에서 tibia를 pull 당긴다.(외회전 줘야 편하게 잘 당길 수 있다) 만약, ACL이 정상적으로 붙어있으면 당길 때, end point가 느껴지나 손상되었다면, 부드럽게 end point없이 당겨진다. -> 건측과 비교했을 때, 통증 및 덜렁거림이 느껴지면 만성 파열

PCL(후방십자인대) 검사

Posterior drawer test

  • 유튜브

  • 누운 체로 무릎을 90도로 세워(hip45, knee 90 flexion)세우고, 검사자 엉덩이로 foot을 깔고앉아서 고정 시킨 뒤, 양손의 엄지로 patellar ligament가 있는 tibial head의 외, 내슬안에 엄지를 갖다대면서 양손으로 감싸쥐고, 힘차게 tibia를 뒤로 “훅!” 여러번 눌러서 후방으로 이동시킨다.

    -> 6mm 이상 뒤로 밀리거나 통증 느낄시 양성

내/외 측부인대 검사

valgus(외전으로 내측) stress test

  • 유튜브

  • 앙와위 상태에서, 무릎을 완전히 펴거나 or 테이블 밖으로 소퇴를 내어놓고 무릎을 20도 정도 구부려서 검사한다.
  • 한손으로는 ankle쪽을 안쪽 밑으로 감싸쥐고(외회전 시킬 준비), 다른 손으로는 femur를 고정시킨다. ankle을 잡은 손으로 tibia을 약간 외회전 시킨 뒤, knee joint를 abduction(외전)시키는 방향으로 내측 측부인대를 자극한다.

valus(내전으로 외측) stress test

  • 유튜브

  • 앙와위에서, 검사발을 침대 가장자리 밖으로 약간 빼놓고, 검사자는 침대에 걸터 앉아 하지를 무릎에 얹어 받친다. 한손으로 ankle을 바깥 밑으로 감싸쥐고(내회전 준비), 다른손으로는 femur의 안쪽 밑을 감싸서 고정시킨다. ankle을 잡은 손을 약간 내회전시키면서, knee joint를 abduction(내전)시켜서 외측측부인대에 자극을 준다.

Patellofemoral dysfunction & chondromalacia patellae (슬개뒤쪽연골 손상으로 무릎 전방 통증)

  • 십자인대 손상 : 무릎 안쪽 통증
  • 반월판 손상 : 무릎 내측, 외측 통증 -> 내측 반월판 손상이 더 많아서 빈도가 더 높음

Patellar grind test(Clarke’s Sign)

  • 유튜브

  • 2가지를 동시에 관찰할 수 있다.

    • IT band단축 or 외측 광근의 단축으로 대퇴근육에 힘이 들어갈 때, 상방+외측으로 이동해버린다. (조금의 이동은 괜찮음.)
      • 내측광근 등의 내측 근육이 약화되어있을 가능성이 높아서 그쪽을 강화시키는 운동을 해줄 수 있음.
      • 외측광근을 풀어주는 치료를 할 수 있음.
    • 무릎을 피도록 시켜, 대퇴 사두근에 힘을 줄 때, 통증이 느껴진다면 무릎의 연골연화증 혹은 슬개대퇴 동통 증후군이라고 볼 수 있다.
      • 슬개골 바로 뒤쪽 연골이 닳아서 통증이 무릎 앞쪽에서 느껴진다.

  • 환자를 앙와위로 눕히고, “무릎을 쫙 펴보세요~”하면서 대퇴사두근에 수축을 유도한다. -> 슬개골이 상방+외측으로 심하게 이동하는 것이 관찰된다면 IT band단축 or 외측광근 단축

    주동수의 엄지와 검지로 patellar base를 감싸잡아서 약간 누르면서 + 다리방향으로 내린체 고정한다.

    환자에게 대퇴사두근이 힘이 수축되도록 “무릎을 쎄게 펴보세요~“를 주문한다. -> 무릎앞쪽에 통증이 있다면, 무릎연골연화증 or 슬개대퇴 동통 증후군

반월판 검사

  • 안쪽검사를 위한 외전 + 외회전 주면서 무릎 펴기

  • 바깥쪽검사를 위한 내전+내회전 주면서 무릎 펴기

McMurray test

  • 유튜브

  • 반월판의 뒤쪽부분만 확인가능하다. 대부분 뒤쪽부분만 손상이 온다고 한다.

    • 반월판의 급성손상은 시작만 하기도 해도 많이 아파하시고, 많이 부어 있을 것이다.
    • 급성(십자인대, 반월판)은 바로 수술한다.
    • 만성인데 수술적응증은 무릎이 잠겨서 안펴지거나 안굽혀지는 경우로서 반월판이 찢어져서 접혀서 잠긴 경우다.

  • 먼저 환자의 무릎과 종골쪽을 손바닥으로 잡고, hip + knee를 완전히 flexion시킨다. 무릎을 잡은 손바닥으로 안쪽검사를 위해 knee 외전(valus strees)을 약간 준 뒤 다시 감싸잡는다. 종골을 잡은 손바닥으로 환자 발바닥을 지지하면서 안쪽으로 발목을 잡아 tibia를 약간 외회전 준다.

    마지막으로 외전+외회전을 유지한 상태에서 무릎을 편다

  • 반대로, hip+knee flexion상태에서, 무릎 오금안쪽으로 손바닥을 집어넣어 바깥쪽 검사를 위한 내전을 만들어주고, 내회전을 위해 바깥쪽에서 환자의 발목을 잡아 내회전을 약간 만들어준 뒤, 천천히 knee extension 시킨다.