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어깨-이학적검사

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충돌증후군 검사

Neer test(Neer’s sign test)

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  • 검사자는 뒤에서 한손을 환자 어깨위에 올리고, 환자는 검사할 팔을 앞으로 내고, 엄지를 아래쪽으로 향하도록 한 뒤(pronate), 팔꿈치를 펴고 검사자는 수동적으로 환자의 팔을 가능한 범위내까지 쭉 올려본다.(forward flex)

    • coracoacromial arch에 rotator cuff가 걸리는 것을 유발하는데, 아프다고 하면 충돌 증후군 그림출저

Hawkins test(Hawkins Kennedy Test)

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  • 환자를 앉힌 상태에서, 팔꿈치를 약간 굽힌 상태에서, 팔을 90도까지 올리고(forward flexion) 검사자는 환자의 팔 아래로 들어가 반대쪽 어깨를 잡고, 다른 한손으로는 손목을 잡아 내회전 시킬 준비를 한다.

    • 팔을 내회전 시켜 통증이 유발되면, 충돌증후군이다.

극상근 검사(회전근개 most)

  • 극상근 건염, 부분 파열(partial tear), 완전 파열(massive tear, 떨어져나간 것)을 확인한다.
    • 부분vs완전파열을 완벽히 구분할 수 없다.
    • 완전파열은 수술적응증이다.
      • motor가 안나오거나, 물건을 못든다.
      • 치료해도 호전이 없으면, 초음파 검사를 환자에게 권한다.

empty can test (극상건 검사)

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  • 양쪽을 비교하기 위해서 양팔을 동시에 해도 된다.

  • 검사자는 한손을 어깨에 고정하고, 환자의 팔을 들어서 90도정도로 외전 시킨 뒤, 엄지가 아래로 향하도록(캔 버릴때) 내회전 시키면서 30도 정도 팔을 앞으로 가져간다.(그래야 극상근만 작동됨)

    환자에게 “버텨보세요~” 하면서 팔을 두손가락으로 눌러주자.

    • 팔이 뚝 떨어지거나, 통증이 있으면 극상근 문제

Drop arm test

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  • 양성이라면, 완전파열이나 massive tear일 확률이 높아진다.

    • 근데, 민감도가 27로 낮은편이다. 민감하게 못 잡아냄..

  • 90도 이상까지 팔을 같이 들면서 외전시켜준 뒤, 손을 약간뗴고 “천천히 내려보세요~” 한다 -> 갑자기 툭 떨어지면 양성

견갑하근(회전근개 2nd)

  • 극하근, 소원근과 반대로 내회전을 시켜주는 근육이다.

  • 내회전을 극대화 시킨 뒤, “버텨보세요”하는 검사법

Lift-off test

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  • 환자의 손등이 요추의 중앙에 닿도록 자세를 잡게 한다.(내회전 기본자세) 환자의 손바닥을 누른체로 “등에서 손을 떼보세요~“하면서 저항을 준다. 환자의 손등을 띄워서 더 내회전을 극대화 시키는 방법(lift-off)

Internal rotation lag test

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  • Lift-off와 비슷하지만, 미리 내회전을 최대화 시킨 상태에서 “(팔꿈치만 잡아준 상태에서) 버텨보세요“하는 것이다. 만약 못버티고 등쪽으로 손등이 붙는다면, 내회전근육인 견갑하근의 파열 의심

극하근, 소원근(회전근개3,4st)

Patte test

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  • 환자를 앉힌 뒤, 팔을 90도 외전하여 scapular와 수평이 되게 하고,(극상/견갑 작용X)

    팔꿈치를 90도로 굽힌 뒤, 한손으로는 팔꿈치를 받치고, 나머지 손으로는 손목위쪽을 손바닥으로 감싸앉아, 환자가 외회전하는데 저항을 준다. “환자 분 힘주세요~”

    • 통증을 느끼면, 극하근, 소원근으로 외회전할 때 문제가 생긴 것.

External rotation lag sign

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  • patte와 비슷하지만 반대로 90외전/팔꿉치90굴곡상태에서/ 미리 외회전을 최대로 다 시켜놓은 상태에서 힘주세요가 아니라 ““(외회전된 상태를)버텨보세요~”” 라고 한다.

    -> 만약 못버티고 내회전하려고 한다면, 극하근, 소원근의 파열을 의심한다.

상완 이두근 장두 검사

  • 회전근개에 속하진 않지만, biceps long head가 어깨 관절 안으로 들어가서 humerous를 shoulder joint에 고정시켜주는 역할을 하기 때문에, 회전근개 거의 비슷한 역할을 한다.
  • 이두근의 역할 중 상완을 굴곡(flexion)도 있지만, 전완을 외회전(supination) 시키는 작용도 있는데, 전완 외회전(supination)에 저항하는 검사법이다.

Yergason test

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  • 앉은 상태의, 환자는 주관절을 90도 굴곡, 팔을 옆구리에 고정 및 손바닥이 바닥을 본 상태에서 환자의 팔꿈치 및 손목을 잡고 “(supination)이렇게 돌려보실까요~” 하면서 주문을 준다.

    저항검사를 하기 위해 팔꿈치 잡은 손을 Bicipital groove쪽으로 옮겨서

    환자에게 전완-회외전(supination) 및 상완-외회전(추가적인 biceps long head 작용) 하도록 주문하면서 저항한다. “이렇게 돌려보실까요~ 하면서 작용에 저항을 준다. -> 통증시 전완을 외회전(supination) 시키는 biceps의 long head의 tendinitis를 의심할 수 있다.

speed test(덜 중요)

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  • 마찬가지로 상완이두근의 작용에 저항을 주어 염증이나 파열을 의심하는데,

  • 앉은 상태의 환자에게 손바닥(전완-회외전)을 하늘을 보게 한 뒤, 견관절을 90도 flexion하여 수평을 유지 한 상태에서 검사자는 한손은 bicipital groove, 한손은 손바닥으로 손목에 데고. 아래로 저항을 주면서

    환자에게는 “버텨보세요~“시킨다.

견관절 자발성, 습관절 탈구

(Anterior) Apprehension test

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  • 앉아서, 누워서 둘다 실행할 수 있다.

  • 먼저 견관절을 90 abduction -> 주관절을 90 flexion시키고, 손바닥이 전방을 보도록 한 뒤,

    검사자는 환자 뒤에서 손목을 감싸쥐고, 한손으로 견관절을 전방으로 당길준비를 한다. -> 빠질 것 같다는 불안감을 호소 하는 경우, 양성으로 견관절 앞쪽의 인대 및 힘줄이 약해져 있다는 뜻이다.

    • 앉아서 하는 경우, 뒤에서 견관절을 앞으로 밀어 shoulder capsule등 이 있는 shoulder join를 스트레칭 시킨다.

    • 누워서 하는 경우, 상완 뒤쪽을 받치고, 한손으로 팔을 바닥쪽으로 외회전시켜 통증이 오는지 살펴본다.

어깨 관절와순(Labral Disorder)

  • 야구선수, 수영선수분들이 많이 오는 손상으로서, SLAP(Superior Laburm Anterior to Posterior)이 있다. 견관절 관절와순의 위쪽 오목 테두리와 biceps long head 부착부의 복합손상을 의미한다. 출저

O’Brien test for SLAP lesion(양성 드뭄)

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  • 검사자는 어깨와 전완을 잡은 체로 환자의 팔을 90도 굴곡시키고, 10~15도 정도 수평 내전(Horizontal Adduction)시켜 몸중앙쪽으로 약간 모은다.

    1. 전완을 완전히 fully internal rotation(pronation) 시켜 손바닥이 아래&바깥쪽을 보게 만든 뒤, 아래로 누르면서 “버텨보세요~” 저항을 요구한다.
    2. 전완을 반대로 완전히 fullly external rotation(supination) 시켜 손바닥이 위쪽&바깥쪽을 보게 만든 뒤, 아래로 누르면서 “버텨보세요~” 저항을 요구한다.

    -> 1번에서는 통증을 2번에서는 통증감소가 나타나면 양성으로 SLAP병변(관절와순 손상) -> 1번, 2번 모두 통증시 회전근개 손상

AC(Acromioclavicular) joint 검사

출저

Apply scarf test(수평 내전 검사, cross body test)

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  • 환자의 검사할 어깨 반대편, 뒤쪽에 서서 한손으로 견관절 90도 굴곡으로 팔을 들고, 내전방향으로 살짝넘겨주고, 반대손은 팔꿈치쪽을 받아서 잡아 안쪽으로 horizontal abduction을 maxium으로 해준다. -> 어깨 위쪽(AC joint 근처) 통증이 있으면 AC joint 문제

    • 자전거 or 킥보드타고 옆으로 꽝 넘어지는 경우 AC joint 손상이 생길 수 있다.
    • AC joint를 부딪히게 하보는 것이다.